A atuação do farmacêutico no tratamento de disfunções e patologias da pele exige, além da formação científica, a habilidade de comunicação com o paciente. O não seguimento da farmacoterapia prescrita pode levar a uma piora no quadro apresentado pelo paciente. O uso de antibacterianos tópicos ou orais na terapia da acne exige um cuidado maior no sentido de prevenir a resistência bacteriana à antibióticos.
Em especial, na área dermatológica, poderá haver o desenvolvimento de alterações psicológicas, devido ao aparecimento de lesões ou cicatrizes antiestéticas ocasionados pelo tratamento inadequado. Cabe ao farmacêutico acompanhar a terapia dos pacientes em tratamento da acne, identificando problemas relacionados ao medicamento (PRM), reações adversas ou contra-indicações, orientando o paciente quanto ao uso e cuidados na administração do medicamento.
Acne
A acne é uma patologia da pele, definida como uma condição inflamatória crônica do folículo pilosebáceo que afeta principalmente o rosto e tronco superior. O processo de formação da acne envolve:
Uma hiperqueratinização folicular;- Formação de um tampão córneo, que retém o conteúdo sebáceo no interior da glândula, formando o comedão ou cravo;
- O folículo ocluído facilita a ação da Propionibacterium acnes e leveduras como Pityrosporum orbiculare;
- Esses microorganismos se desenvolvem e liberam proteases hidrolíticas que rompem o lúmem celular expulsando o conteúdo sebáceo para a derme.
- Os lipídeos sebáceos, pelos, P. acnes e epiteliócitos cornificados geram uma resposta imune do tipo corpo estranho.
A acne pode ser classificada como não inflamatória e inflamatória e subdividida em graus:
- Acne não-inflamatória: Comedônica (Grau I): Dermatose mais frequente, causada pelo aumento da produção de sebo pelas glândulas sebáceas após a puberdade;
- Acne inflamatória: Papulopustulosa (Grau II): Associa-se aos comedões, pápulas e pústulas de conteúdo purulento;
- Acne nodulocística (Grau III): Conteúdo sebáceo volumosos localizado mais profundamente na pele, produzindo endurecimento no local da lesão e sua difícil remoção;
- Acne conglobata (Grau IV): Formação de abscessos e fístulas;
- Acne fulminante (Grau V): Condição rara, porém severa. Há reação imunológica complexa, causando lesões eruptivas e ulcerosas que deixam cicatrizes.
Tratamento
O tratamento da acne é realizado principalmente com o emprego de antimicrobianos (tópicos ou sistêmicos), retinóides e agentes abrasivos.
Ácido azeláico: Possui efeito hipopigmentante. Pode causar irritação local e fotossensibilização. Considerado boa alternativa no tratamento da acne leve a moderada ou com hiperpigmentação pós-inflamatória. Relativamente atóxico e não há evidência de interação medicamentosa com outros fármacos devido a sua baixa absorção sistêmica. Indicam-se duas aplicações diárias na área afetada na forma de creme ou gel entre 5-15% durante seis meses. Sua utilização com peróxido de benzoíla, clindamicina, tretinoína ou eritromicina aumentam sua eficácia.
Peróxido de benzoíla: Possui atividade secante e descamativa. Não deve ser aplicado sobre pele irritada ou em queimaduras pelo sol ou vento. Contra-indicado em pessoas hipersensíveis a esta substância. Pode causar ressecamento, enrijecimento da pele e sensação de ardor. Não é aconselhado a aplicação juntamente com retinóides a antibióticos tópicos. Utilizado na forma de gel e creme com concentrações entre 1-10% com aplicações de uma a duas vezes por dia.
Tetraciclina: Possui diversos efeitos adversos e interações medicamentosas, como transtornos renais, fotossensibilidade, hepatotoxidade, pancreatite, toxicidade do sistema nervoso, colite pseudomembranosa, reações de hipersensibilidade e vaginite causada por Candida spp. Antiácidos, leite e alimentos que contenham cálcio, ferro e magnésio não devem ser utilizados durante o tratamento, pois causam a má absorção da tetraciclina. A associação com retinóides pode causar hipertensão intracraniana. Caulim, pectina e colestipol diminuem a absorção da tetraciclina. Efeitos nefrotóxicos potencializam juntamente com diuréticos que possam causar nefrotoxicidade. Indica-se doses de 500mg duas vezes ao dia. Contra-indicada na insuficiência hepática e renal, gravidez e em crianças até cerca de 8 anos de idade.
Eritromicina: Antibiótico de menor emprego, devido a resistência por Propionibacterium acnes e Staphylococcus epidermidis. Contra-indicada para pessoas hipersensíveis à eritromicina e hepatopatias. Também não deve ser utilizada na gravidez e lactação. Pode causar náuseas, colite pseudomembranosa, perda da audição e hepatite. Por via tópica pode ocorrer descamação, irritação e ressecamento da pele. A eritromicina inibe o metabolismo hepático da varfarina, carbamazepina e da ciclosporina, potencializando os efeitos destes medicamentos. Aumenta a concentração sanguínea da digoxina e também aumenta a hepatotoxidade de medicamentos hepatotóxicos. Por via tópica, não deve ser aplicada juntamente com isotretinoína, clindamicina e outras substâncias irritantes para a pele. Recomenda-se doses de 500mg/dia a 1g/dia. Na forma de creme, recomenda-se a concentração de 1,5-4%, sendo aplicado na pele afetada duas vezes por dia.
Clindamicina: Reduz a concentração de ácidos graxos livres da pele, diminuindo o crescimento de bactérias. Contra-indicada em pacientes com hipersensibilidade à lincomicina, doenças renais e hepáticas, e antecedentes de colites. Pode causar irritação local, dermatites de contato, enrijecimento e descamação da pele. A associação de clindamicina com antibióticos pode desenvolver colite pseudomembranosa e, associada ao cetoconazol, pode ter sua ação diminuída. Encontra-se como gel 3% e solução 10mg/ml. Deve-se aplicar uma fina camada sobre a pele afetada duas vezes ao dia.
Tazaroteno: Utilizado no tratamento da acne leve a moderada. Contra-indicado em pacientes com pele eczematosa e na gravidez. Pode ocorrer irritação, descamação, sensação de ressecamento e queimação da pele. Recomenda-se aplicação diária do creme 0,1% ou gel 0,1% na pele afetada ao anoitecer, devido ao efeito fotossensibilizante.
Adapaleno: Apresenta melhor ação anticomedogênica, antiinflamatória e menor prevalência dos efeitos adversos em relação aos outros retinóicos. É contra-indicado na gravidez. Durante o tratamento deve-se evitar a exposição ao sol, vento, ou temperaturas muito frias. Pode ocorrer eritema, prurido e descamação da pele, observados principalmente nas primeiras quatro semanas. Medicamentos de ação similar não devem ser utilizados concomitantemente. Encontra-se disponível na forma de gel 0,1% e solução 0,1% e deve ser aplicado na pele afetada uma vez ao dia, preferencialmente à noite.
Tretinoína: Utilizado no tratamento da acne leve a moderada contendo pápulas e pústulas.Possui ação queratolítica e é contra-indicado na gravidez, em paciente com diabetes, hiperlipidemias, hipervitaminose A e insuficiência hepática. Pode causar ardor, irritação da pele e eritema severo. A associação com medicamentos tópicos com alta concentração alcóolica ocasiona no aumento do ressecamento e irritação. Comercializado na forma de creme 0,1% e gel 0,1 %, recomenda-se uma a duas aplicações diárias.
Isotretinoína: Age simultaneamente em todos mecanismos de patogênese da acne. Diminui a proliferação, diferenciação e atividade dos sebócitos basais, induzindo apoptose dessas células, normalizando a queratinização folicular e inibindo a comedogênese. É utilizado no tratamento das formas graves da acne, como a nodulocística e acne moderada resistente ao tratamento convecional. Contra-indicado na gravidez, insuficiência hepática, hipervitaminose A, hiperlipidemias, e deve ser utilizada com precaução em pacientes com antecedentes depressivos. Pode causar eritema, ressecamento da pele, dermatites facias, alterações de humor, aumento dos níves sanguíneos de colesterol total e triglicerídeos. Ocorre interação medicamentosa com a fenitoína, por aumentar o risco de perda óssea, com tetraciclinas por risco de hipertensão intracraniana, com vitamina A, microdoses de progesterona, etinilestradiol, por redução de seus níveis sanguíneos, com erva de São João. A absorção da isotretinoína é aumentada com alimentos, devendo, então, ser administrada junto às refeições. Durante o tratamento o monitoramento clínico-laboratorial da glicose, creatina quinase, triglicerídeos, colesterol, funções hepáticas, gravidez e possíveis efeitos oculares e psicológicos é essencial.
Ácido salicílico: Possui efeito queratolítico. É contra-indicado em pacientes com insuficiência circulatória, em verrugas, marcas de nascença ou papilas com pelos. Aplica-se na pele afetada duas ou três vezes ao dia.
Enxofre: Utilizado na forma de sabonete ou cremes de limpeza. Contra-indicado em pacientes com hipersensibilidade ao enxofre. Não aplicar juntamente com retinóides e antibióticos.
Contraceptivos orais: Efetivos em mulheres com acne severa, desordens hormonais e em pacientes com tratamento refratário e prolongado com antibióticos. Contra-indicado em pacientes com risco cardiovascular, antecedentes tromboembólicos, câncer, hepatopatias, gravidez, lactação e amenorréia.
Referência: PIANA, M; CANTO, G. S. Atenção Farmacêutica em Dermatologia: fármacos antiacneicos. Saúde, v.36, n.2, p. 39-54, jul/dez. 2010. Santa Maria
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